Um modelo preditivo para a resposta patológica completa axilar em pacientes com câncer de mama premenopausal após quimioterapia adjuvante
estudo transversal em uma população latino-americana
Palavras-chave:
Neoplasias da mama, linfonodo sentinela, terapia neoadjuvante, nomogramasResumo
Introdução: Um grande grupo de pacientes com câncer de mama linfonodo-positivo recebe quimioterapia neoadjuvante, que subsequentemente são submetidos a dissecção de linfonodos axilares. Foi proposto anteriormente que a dissecção de linfonodos axilares pode ser evitada – assim como a redução de sua morbidade - em pacientes que apresentam resposta patológica completa. Portanto, o objetivo deste estudo foi desenvolver um nomograma para prever a resposta patológica do linfonodo axilar à quimioterapia neoadjuvante em pacientes com câncer de mama, a fim de orientar o processo de decisão do tratamento cirúrgico para este grupo de pacientes. Metodologia: Foi realizado um estudo transversal, de dados secundários, entre os anos de 2013-2016 em 222 pacientes com câncer de mama linfonodo-positivo, que receberam quimioterapia neoadjuvante seguida de tratamento locorregional, incluindo dissecção de linfonodos axilares. A análise de regressão logística foi realizada para determinar a associação da resposta completa patológica axilar com as diferentes variáveis clínicas e patológicas. Variáveis estatisticamente associadas à pCR axilar (resposta completa patológica) foram usadas para criar o modelo de regressão logística e nomograma em pacientes na pré-menopausa. A pCR axilar foi definida como ausência de doença residual na mama e de micro-metástase nos linfonodos axilares. Amostras com células tumorais isoladas foram consideradas positivas para doença residual. Resultados: foram incluídos 222 pacientes, dos quais 131 estavam na prémenopausa no momento do diagnóstico. A resposta patológica axilar completa foi observada em 55,7% (73 de 131) dos pacientes, e foi significativamente associada a tumores negativos para receptores de estrogênio(RE) (OR 2,59; IC 95% 1,21-5,53) e negativos para receptores de progesterona (RP) (OR 2.63, IC 95% 1.28-5.38), e Her2 positivos (OR 0.40, IC 95% 0.19-0.84), para o qual foi evidenciada uma correlação significativa com o aumento da probabilidade de atingir resposta completa patológica axilar. Conclusão: O desempenho deste modelo para prever a pCR axilar em pacientes na pré-menopausa era fraco e, portanto, a decisão de evitar a dissecção axilar cirúrgica não deve ser baseada apenas no nomograma desenvolvido. No entanto, estudos posteriores podem levar à validação desse modelo.
Downloads
Referências
Hennessy BT, Hortobagyi GN, Rouzier R, Kuerer H, Sneige
N, Buzdar AU, et al. Outcome after pathologic complete
eradication of cytologically proven breast cancer axillary node metastases following primary chemotherapy. J Clin
Oncol Off J Am Soc Clin Oncol. 2005;23(36):9304-11. https://doi.org/10.1200/JCO.2005.02.5023
von Minckwitz G, Untch M, Blohmer J-U, Costa SD, Eidtmann H, Fasching PA, et al. Definition and impact of
pathologic complete response on prognosis after neoadjuvant chemotherapy in various intrinsic breast cancer subtypes. J Clin Oncol Off J Am Soc Clin Oncol. 2012;30(15):1796-804. https://doi.org/10.1200/JCO.2011.38.8595
Koolen BB, Valdés Olmos RA, Wesseling J, Vogel WV, Vincent AD, Gilhuijs KGA, et al. Early assessment of axillary response with 18F-FDG PET/CT during neoadjuvant chemotherapy in stage II-III breast cancer: implications for surgical management of the axilla. Ann Surg Oncol. 2013;20(7):2227-35. https://doi.org/10.1245/s10434-013-2902-0
Boughey JC, Suman VJ, Mittendorf EA, Ahrendt GM, Wilke LG, Taback B, et al. Sentinel lymph node surgery after
neoadjuvant chemotherapy in patients with node-positive breast cancer: the ACOSOG Z1071 (Alliance) clinical trial. JAMA. 2013;310(14):1455-61. https://doi.org/10.1001/ jama.2013.278932
Yagata H, Yamauchi H, Tsugawa K, Hayashi N, Yoshida A, Kajiura Y, et al. Sentinel node biopsy after neoadjuvant
chemotherapy in cytologically proven node-positive breast cancer. Clin Breast Cancer. 2013;13(6):471-7. https://doi.org/10.1016/j.clbc.2013.08.014
Buzdar AU, Ibrahim NK, Francis D, Booser DJ, Thomas ES, Theriault RL, et al. Significantly higher pathologic complete remission rate after neoadjuvant therapy with trastuzumab, paclitaxel, and epirubicin chemotherapy: results of a randomized trial in human epidermal growth factor receptor 2-positive operable breast cancer. J Clin Oncol Off J Am Soc Clin Oncol. 2005;23(16):3676-85. https://doi.org/10.1200/JCO.2005.07.032
Alvarado R, Yi M, Le-Petross H, Gilcrease M, Mittendorf EA, Bedrosian I, et al. The role for sentinel lymph node dissection after neoadjuvant chemotherapy in patients who present with node-positive breast cancer. Ann Surg Oncol. 2012;19(10):3177-84. https://doi.org/10.1245/s10434-012-2484-2
Donegan WL. Prognostic factors. Stage and receptor status in breast cancer. Cancer. 1992;70(6 Suppl.):1755-64.
Ververs JM, Roumen RM, Vingerhoets AJ, Vreugdenhil G, Coebergh JW, Crommelin MA, et al. Risk, severity and predictors of physical and psychological morbidity after axillary lymph node dissection for breast cancer. Eur J Cancer. 2001;37(8):991-9.
Del Bianco P, Zavagno G, Burelli P, Scalco G, Barutta L, Carraro P, et al. Morbidity comparison of sentinel lymph node biopsy versus conventional axillary lymph node dissection for breast cancer patients: results of the sentinella-GIVOM Italian randomised clinical trial. Eur J Surg Oncol J Eur Soc Surg Oncol Br Assoc Surg Oncol. 2008;34(5):508-13. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2007.05.017
Assi H, Sbaity E, Abdelsalam M, Shamseddine A. Controversial indications for sentinel lymph node biopsy in breast cancer patients. BioMed Res Int. 2015;2015:405949. https://doi.org/10.1155/2015/405949
Straver ME, Rutgers EJT, Russell NS, Oldenburg HSA, Rodenhuis S, Wesseling J, et al. Towards rational axillary treatment in relation to neoadjuvant therapy in breast cancer. Eur J Cancer. 2009;45(13):2284-92. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2009.04.029
Pecha V, Kolarik D, Kozevnikova R, Hovorkova K, Hrabetova P, Halaska M, et al. Sentinel lymph node biopsy in breast cancer patients treated with neoadjuvant chemotherapy. Cancer. 2011;117(20):4606-16. https://doi.org/10.1002/cncr.26102
Schipper R-J, Moossdorff M, Nelemans PJ, Nieuwenhuijzen GAP, de Vries B, Strobbe LJA, et al. A model to predict pathologic complete response of axillary lymph nodes to neoadjuvant chemo(immuno)therapy in patients with clinically nodepositive breast cancer. Clin Breast Cancer. 2014;14(5):315-22. https://doi.org/10.1016/j.clbc.2013.12.015
Jin X, Jiang Y-Z, Chen S, Shao Z-M, Di G-H. A Nomogram for Predicting the Pathological Response of Axillary Lymph Node Metastasis in Breast Cancer Patients. Sci Rep. 2016;6:32585. https://dx.doi.org/10.1038%2Fsrep32585
Kim JY, Park HS, Kim S, Ryu J, Park S, Kim SI. Prognostic Nomogram for Prediction of Axillary Pathologic Complete Response After Neoadjuvant Chemotherapy in Cytologically Proven Node-Positive Breast Cancer. Medicine (Baltimore). 2015;94(43):e1720. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000001720
Vila J, Mittendorf EA, Farante G, Bassett RL, Veronesi P, Galimberti V, et al. Nomograms for Predicting Axillary
Response to Neoadjuvant Chemotherapy in Clinically Node-Positive Patients with Breast Cancer. Ann Surg Oncol.
;23(11):3501-9. https://doi.org/10.1245/s10434-016-5277-118. Sørlie T, Perou CM, Tibshirani R, Aas T, Geisler S, Johnsen H, et al. Gene expression patterns of breast carcinomas distinguish tumor subclasses with clinical implications. Proc Natl Acad Sci U S A. 2001;98(19):10869-74. https://doi.org/10.1073/pnas.191367098
Mattes MD, Bhatia JK, Metzger D, Ashamalla H, Katsoulakis E. Breast Cancer Subtype as a Predictor of Lymph Node Metastasis according to the SEER Registry. J Breast Cancer. 2015;18(2):143-8. https://dx.doi.org/10.4048%2Fjbc.2015.18.2.143
Weigelt B, Baehner FL, Reis-Filho JS. The contribution of gene expression profiling to breast cancer classification,
prognostication and prediction: a retrospective of the last decade. J Pathol. 2010;220(2):263-80. https://doi.org/10.1002/path.2648
Downloads
Publicado
Como Citar
Edição
Seção
Licença
Copyright (c) 2018 Carolina Benavides Duque, Luis Fernando Zapata Pérez, Ana María Fidalgo Zapata, Laura López, Elsa Vásquez, Javier Cuello López
Este trabalho está licenciado sob uma licença Creative Commons Attribution 4.0 International License.
